# Основы ИВЛ

## Часть вторая

# 2.6.Программа, выполняющая переключение с вдоха на выдох – Cycle*.
Параметры используемые для переключения с вдоха на выдох– Cycle Variables.

*To cycle means to end inspiration. A cycle variable always ends inspiration. Глагол cycle значит прекратить вдох. Сycle variable – следует понимать, как параметр, прекращающий вдох. [Robert L.Chatburn «Fundamentals of Mechanical Ventilation» p.31]

Cycle Variables –это фазовые переменные, которые используются как сигнал для переключения аппарата ИВЛ с вдоха на выдох. Ими могут быть время, поток, давление или объём. Фаза вдоха заканчивается, когда величина параметра, избранного в качестве Cycle Variable, достигает предустановленного (Preset) или порогового (Threshold) значения.

Pressure Cycling – переключение с вдоха на выдох «по давлению»
Когда аппарат ИВЛ переключается с вдоха на выдох «по давлению», это означает, что вдох будет продолжаться до тех пор, пока давление не достигнет установленного порогового значения. Как только датчик давления аппарата ИВЛ регистрирует пороговое значение, аппарат переключается на выдох.
Система тревог аппарата ИВЛ, не допускающая подъёма давления в дыхательных путях выше установленного порога, выполняет «аварийное» переключение на выдох.

Volume Cycling – переключение с вдоха на выдох «по объёму»
Вдох будет продолжаться до тех пор, пока объём, заданный аппарату, при настройке параметров ИВЛ, не пройдёт через управляющий клапан вдоха. Как только заданный объём доставлен пациенту, поток воздуха останавливается, и начинается выдох. В том случае, если после прекращения инспираторного потока не начинается выдох, это значит, что аппарат ИВЛ делает инспираторную паузу. Наличие инспираторной паузы всегда говорит о том, что переключение с вдоха на выдох выполняется «по времени».

Flow Cycling – переключение с вдоха на выдох «по потоку»
Вдох будет продолжаться до тех пор, пока поток не снизится до установленного порогового значения. Инспираторный поток будет прекращён, и начнётся выдох. Наиболее часто переключение с вдоха на выдох «по потоку» (Flow Cycling) используется в режиме «Pressure support». В этом режиме параметр, управляющий вдохом, – давление (Pressure), и аппарат ИВЛ создаёт поток, обеспечивающий предписанное давление. Соответственно, поток начинается с высоких значений и снижается по экспоненте. Переключение с вдоха на выдох выполняется при значительном снижении потока. (Создатели аппаратов ИВЛ обычно устанавливают порог переключения с вдоха на выдох «по потоку» 25% от максимального или пикового). Порог переключения с вдоха на выдох «по потоку» выше нуля устанавливают для того, чтобы не допустить несоразмерного удлинения времени вдоха. Это позволяет избежать десинхронизации. На некоторых моделях аппаратов ИВЛ предусмотрена возможность коррекции порогового значения потока.

Time Cycling – переключение с вдоха на выдох «по времени»
При Time Cycling выдох начинается сразу после того, как истекло Inspiratory time или «время вдоха».
В том случае, когда дыхательный объём доставлен пациенту до истечения времени вдоха, Inspiratory time состоит из двух временных отрезков: Inspiratory flow time и Inspiratory pause.
Inspiratory flow time – это та часть времени вдоха, когда происходит вдувание воздуха в легкие пациента, то есть аппарат ИВЛ создаёт поток. Назовем этот отрезок времени «потоковое время вдоха»
Inspiratory pause или Inspiratory hold time в отечественной литературе называют «инспираторная пауза».
Inspiratory time =Inspiratory flow time + Inspiratory pause
Кто выполняет переключение с вдоха на выдох – аппарат ИВЛ или пациент?
При Time Cycling и Volume Cycling переключение с вдоха на выдох всегда выполняет аппарат ИВЛ. Эти способы переключения на выдох объединены в группу Machine Cycling.
При Pressure Cycling и Flow Cycling в том случае, если дыхательная мускулатура пациента участвует в дыхании, пациент может увеличить или сократить время вдоха меняя поток или давление. Но даже, если дыхательная мускулатура не работает, аппарат ИВЛ выполняет переключение с вдоха на выдох с учетом респираторной механики пациента. Эти способы переключения на выдох объединены в группу Patient Cycling.

- ## О книге

  - Авторы: А.С. Горячев, И.А. Савин.

    Сайт Отделения реанимации

- ## Warning!

  - Будьте внимательны!

    На страницах нашей книги имена режимов ИВЛ всегда в кавычках, например: «IPPV», «PSV», «Assist control», «PCV», «PC», «CMV», «VCV», «VC», «IMV», «Pressure controlled ventilation».

    Все остальные понятия – без кавычек!

    PC или PCV и VC или VCV без кавычек, – это способы управления вдохом.

    CMV, IMV и CSV без кавычек, – это способы согласования вдохов.