# Основы ИВЛ

## Часть третья

# 3.24.Опции.

Опции
Понятием опции мы называем функции аппарата, которые можно встраивать в режимы ИВЛ. Это ПДКВ («PEEP»), вздох («Sigh»), компенсация сопротивления трубки («Automatic tube compensation»), «A pnoe ventilation» (перход на принудительную вентиляцию при возникновении апноэ), «PLV» или «Pmax» и «AutoFlow» на аппаратах ИВЛ фирмы Dräger Evita-2dura, Evita-4, Evita-XL. Границы между понятиями режим ИВЛ и опция в отношении «PLV» и «AutoFlow» нечёткие
1. «PEEP», «Positive end-expiratory pressure», «ПДКВ»
Тайна имени:
Положительное давление в конце выдоха, или конечное экспираторное давление. Определение понятия:
«PEEP», или «Baseline pressure» - нижний уровень давления в дыхательных путях.
Описание:
«PEEP» – это не режим ИВЛ,это опция, дополняющая любой из режимов, определяющая нижний предел давления в дыхательных путях. Термин «Baseline pressure» более точно отражает суть явления. Это уровень давления в дыхательных путях, с которого начинается вдох и заканчивается выдох.
Данная опция есть на всех современных аппаратах ИВЛ, мы подробно описали её в разделе «Респираторная механика».
2. Вздох «Sigh» в настоящее время существуют два варианта этой опции.
«Классическим» считается вариант вздоха, который моделирует особенности спонтанного дыхания, когда на фоне однотипных вдохов человек с периодичностью 2-3 раза в минуту делает глубокий вдох. Такие вздохи, например, можно встраивать в большинство режимов на аппаратах «Inspiration» фирмы e-Vent и «Galileo» фирмы Hamilton.
Инженеры фирмы Dräger отказались от попытки моделировать спонтанное дыхание. При включении опции «Sigh» на аппаратах этой фирмы через заданные временные интервалы в течение 3х вдохов PEEP увеличивается в два раза, а затем возвращается к прежнему уровню.
3.«A pnoe ventilation» (переход на принудительную вентиляцию при возникновении апноэ). Эта опция срабатывает одновременно с включением тревоги «A pnoe!», иаппарат ИВЛ включает режим принудительной вентиляции с заранее установленными параметрами.
4. Опция «PLV» описана в главе «Двойное управление в течение вдоха». Эта опция превращает способ управления вдохом VC (по объёму) в DC (двойное управление) для принудительных (mandatory) вдохов в режимах «CMV» и «SIMV» В «PLV» аппарат находит отрезок времени, за который может доставить целевой дыхательный объем, не превышая предписанного давления. Эта опция показала себя надежной и удобной и пользуется заслуженным успехом у врачей, работающих с аппаратами фирмы Dräger.
5. При включении опции «AutoFlow» аппараты ИВЛ серии Evita меняют способ управления вдохом VC (по объёму) в DC (двойное управление) для принудительных (mandatory) вдохов в режимах «CMV», «SIMV» и «MMV». В отличие от «PLV» коррекция давления вдоха (inspiratory pressure) происходит последовательно в течение нескольких вдохов.
Аппарат ИВЛ доставляет целевой дыхательный объем, не превышая предписанного давления, управляя потоком. В «AutoFlow» сохранены все достоинства «PLV», при этом аппарат постоянно определяет минимальное достаточное давление для доставки целевого дыхательного объема. Важным дополнением является использование активного клапана выдоха. Это позволяет уменьшать седацию и быстрее переводить пациента на спонтанное дыхание.
6. Компенсация сопротивления трубки «Automatic tube compensation», «ATC» (Drägerи Viasys Avea), «Tubing compensation», «TC» на аппарате PB-840 и «Tube resistance compensation» (Hamilton Galileo и Hamilton Raphael).
Эта опция построена на основе принципа управления Servo Control.
Задача данной опции – внесение поправок в работу аппарата ИВЛ, чтобы скомпенсировать сопротивление потоку дыхательной смеси, возникающее при прохождении через интубационную или трахеостомическую трубку. Действительно, диаметр трубки меньше диаметра трахеи. Следовательно, сопротивление трубки выше, чем сопротивление трахеи. Авторы данной опции исходили из предположения, что было бы здорово сопротивление трубки скомпенсировать, как, если бы дыхательный контур аппарата ИВЛ пристыковывался прямо к трахее. Программное обеспечение «ATC» является довольно сложной математической разработкой, поскольку сопротивление потоку определяется не только диаметром и длиной трубки, но и величиной потока. Поток, в свою очередь, в большинстве режимов ИВЛ в течение вдоха и выдоха изменяется и притом нелинейно! Для того, чтобы скомпенсировать сопротивление потоку на вдохе, опять же используется поток, а на выдохе – снижение давления. Обычно авторы-разработчики приводят ряд красивых формул и графиков. Не в силах сдержать восторг от этой опции заметим: она может быть полезна при использовании длинных трубок относительно малого диаметра и/или у ослабленных больных.
Важно иметь в виду, что сопротивление верхних дыхательных путей у спонтанно дышащего взрослого выше сопротивления интубационной или трахеостомической трубки стандартных размеров*. Т.е. в стандартной ситуации экстубация – это увеличение работы дыхания.
Если мы готовим пациента к экстубации, применение опции «ATC» может сыграть негативную роль. Поскольку применение опции «ATC» снижает нагрузку на дыхательную мускулатуру пациента, резкое увеличение работы дыхания при экстубации может оказаться непереносимым для пациента. Оценку готовности пациента к экстубации рекомендуется выполнять в «CPAP» или в «PSV» с минимальной поддержкой, отключив опцию «ATC».
*Для сомневающихся приводим ссылку на три авторитетные публикации, имеющиеся в свободном доступе в интернете на сайтах указанных журналов.[Ishaaya AM, Nathan SD, Belman MJ Work of breathing after extubation Chest, 1995; 107, 204-209; Davis K, Campbell R S., Johannigman J A, Valente J F, Branson R D. Changes in Respiratory Mechanics After Tracheostomy Arch Surg.1999;134:59-62; Diehl J-L, Atrous S, Touchard D, Lemaire F, Brochard L Changes in the Work of Breathing Induced by Tracheotomy in Ventilator-dependent Patients Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1999; 159 (2): 383-388.]

- ## О книге

  - Авторы: А.С. Горячев, И.А. Савин.

    Сайт Отделения реанимации

- ## Warning!

  - Будьте внимательны!

    На страницах нашей книги имена режимов ИВЛ всегда в кавычках, например: «IPPV», «PSV», «Assist control», «PCV», «PC», «CMV», «VCV», «VC», «IMV», «Pressure controlled ventilation».

    Все остальные понятия – без кавычек!

    PC или PCV и VC или VCV без кавычек, – это способы управления вдохом.

    CMV, IMV и CSV без кавычек, – это способы согласования вдохов.