# Основы ИВЛ

## Часть вторая

# 2.3.Фазы дыхательного цикла и логика переключения аппарата ИВЛ.

Внимание! – Фазы дыхательного цикла и временные интервалы дыхательного цикла – это разные понятия. Временные интервалы описаны в первой части, в начале главы «Респираторная механика».

Дыхательный цикл считается от начала одного вдоха до начала следующего. При ИВЛ, по предложению Mushin M, et al.(1980г), цикл делят на четыре фазы:
[Mushin M, et al. Automatic Ventilation of the Lungs. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1980; 162-166]
1. Переключение с выдоха на вдох (включение вдоха).
2. Вдох.
3. Переключение с вдоха на выдох.
4. Выдох.
В каждой из фаз срабатывает определённая программа аппарата ИВЛ.
1. Программа или логическая схема, включающая вдох называется Trigger.
2. Опция, которая определяет максимальное значение потока, давления и/или объёма, называется Limit*.
3. Программа, выполняющая переключение с вдоха на выдох, называется Cycle**.
4. Программа, управляющая параметрами выдоха, называется Baseline.
* Здесь важно не запутаться: Limit не переключает с вдоха на выдох (эту задачу выполняет Cycle).
** Cycle на языке специалистов по ИВЛ имеет два значения. Когда это слово используется в выражении Total cycle time, оно переводится как дыхательный цикл и эквивалентно понятию Ventilatory period. Когда мы встречаем выражение Cycle from inspiration to expiration или Cycle of – это переключение с вдоха на выдох. И ничего тут не поделаешь.

Как аппарат ИВЛ узнаёт, что пора включать очередную программу?
– Он непрерывно регистрирует ряд параметров и при достижении предустановленного (preset) порогового (threshold) значения включает соответствующую программу. Именно эти параметры (время, поток, давление и объём), на которые реагируют управляющие программы аппарата ИВЛ, называются Phase Variables – фазовыми переменными.

Phase Variables – Фазовые переменные

Phase Variables – фазовыми переменными называют время, поток, давление и объём, когда эти параметры используются управляющими программами аппарата ИВЛ в качестве сигнала к действию. О каждой из фазовых переменных мы поговорим подробно ниже.

Необходимое пояснение
Что значит preset?
Preset – заранее установленный, заданный.
Программа или логическая схема аппарата ИВЛ срабатывает только тогда, когда нужная фазовая переменная достигает заданной величины (preset time, preset flow, preset pressure, preset volume). Preset value (заданная величина) в логических схемах, управляющих действиями аппарата ИВЛ, является синонимом threshold value (пороговая величина). Часто используют просто threshold (например threshold pressure вместо threshold value of pressure).

Время как фазовая переменная
В большинстве аппаратов ИВЛ есть таймер (timer) – управляющие часы, как в стиральной машине или в микроволновой печи. Если мы установили частоту дыханий 12 в минуту, каждые 5 секунд аппарат будет начинать очередной вдох. Если мы установили длительность вдоха 1 секунду, то через секунду после начала вдоха произойдет переключение с вдоха на выдох.

Давление как фазовая переменная
Падение давления в дыхательном контуре может использоваться как сигнал для включения аппаратного вдоха в ответ на дыхательную попытку пациента. Достижение предписанного давления может использоваться как сигнал переключения с вдоха на выдох.

Объём как фазовая переменная
Наиболее часто используется как сигнал переключения с вдоха на выдох, когда пациенту доставлен предписанный дыхательный объём.

Поток как фазовая переменная
Изменение потока может использоваться как сигнал для включения аппаратного вдоха в ответ на дыхательную попытку пациента. Уменьшение потока на вдохе может использоваться как сигнал для переключения с вдоха на выдох. Произведение потока на время – это объём.

Управляемая переменная
Управляемая переменная (Сontrol variable) указывает на способ управления вдохом. Аппарат ИВЛ управляет вдохом или создавая давление в дыхательных путях, или вдувая объём, или управляя потоком. Таков логический принцип работы аппарата ИВЛ. В каждый момент времени он управляет чем-то одним, хотя, конечно, при описании каждого вдоха даются как минимум время, поток, давление и объём.

Для тех, кто читает слишком быстро: поток, давление и объём могут быть и управляемой переменной (Сontrol variable) и фазовыми переменными (Phase Variables), а в некоторых режимах и тем, и другим одновременно. Вы же можете быть одновременно, человеком и гражданином.

- ## О книге

  - Авторы: А.С. Горячев, И.А. Савин.

    Сайт Отделения реанимации

- ## Warning!

  - Будьте внимательны!

    На страницах нашей книги имена режимов ИВЛ всегда в кавычках, например: «IPPV», «PSV», «Assist control», «PCV», «PC», «CMV», «VCV», «VC», «IMV», «Pressure controlled ventilation».

    Все остальные понятия – без кавычек!

    PC или PCV и VC или VCV без кавычек, – это способы управления вдохом.

    CMV, IMV и CSV без кавычек, – это способы согласования вдохов.