# Основы ИВЛ

## Часть вторая

# 2.13.Под знаком IMV.

Определение:
IMV (intermittent mandatory ventilation) – перемежающаяся принудительная вентиляция – это вариант согласования вдохов, при котором принудительные вдохи чередуются с самостоятельными.
При этом варианте согласования принудительные (mandatory) вдохи выполняются по расписанию, как при CMV, а самостоятельные или спонтанные (spontaneous) вдохи пациент делает в интервалах между принудительными, как при CSV. Можно сказать, что IMV, – это вариант, позволивший вписать CSV в CMV. Это потребовало первое слово названия CMV «continuous» (постоянный) заменить на «intermittent» (перемежающийся).
Универсальность IMV:
Если установить частоту принудительных вдохов = 0, IMV превращается в CSV.
Если у пациента нет спонтанной дыхательной активности, IMV превращается в CMV. То же самое происходит, если триггер аппарата ИВЛ не распознаёт дыхательные попытки пациента.
Какие триггеры могут быть использованы при IMV?
Для принудительных вдохов при всех паттернах IMV обязательно предусмотрено использование триггера, срабатывающего, по времени (Time trigger). Как мы уже говорили: Time trigger – это Machine trigger. Если вдох начинается по сигналу таймера, то он начат аппаратом ИВЛ. Для лучшей синхронизации работы аппарата ИВЛ с дыхательной активностью пациента Time trigger может быть дополнен любым другим триггером, реагирующим на дыхательную попытку пациента (Patient trigger). Управляющая программа аппарата ИВЛ выделяет «временное окно» до включения Time trigger, когда может сработать Patient trigger. В этом случае перед аббревиатурой IMV стоит буква «S» (synchronized) – получается SIMV. Если пациент сумел инициировать вдох, Time trigger отдыхает. Если пациент не сумел сам инициировать вдох, то вдох включит аппарат ИВЛ (Time trigger).
SIMV (synchronized intermittent mandatory ventilation) – синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция.
Для полного описания режимов, использующих согласование вдохов IMV, нужно раздельно представить параметры принудительных и спонтанных вдохов.
Начнем с характеристики вариантов принудительных (mandatory) вдохов IMV, которая не отличается от CMV. Mandatory Breath на языке специалистов по ИВЛ означает, что вдох был либо начат аппаратом ИВЛ, либо завершен аппаратом ИВЛ или и начат, и завершен аппаратом ИВЛ. Управление вдохом при данном способе согласования может осуществляться по объёму (Volume control ventilation, VCV, VC), по давлению (Pressure control ventilation, PCV, PC) и с аппаратным переключением с управления по давлению на управление по объёму (Dual control ventilation, DCV, DC)
Итак, при IMV возможны три способа управления принудительным вдохом: VC, PC и DC.
В результате для принудительных вдохов при IMV может быть использован один из трёх паттернов ИВЛ (Ventilatory Patterns). Паттерн ИВЛ складывается из варианта согласования вдохов и способа управления вдохами Breath Sequence+Control Variable.
VC-IMV Volume controlled intermittent mandatory ventilation
PC-IMV Pressure controlled intermittent mandatory ventilation
DC-IMV Dual controlled intermittent mandatory ventilation
Между принудительными (mandatory) вдохами пациент делает спонтанные (spontaneous) вдохи, то есть используется CSV. С любым из трех паттернов IMV возможно использование любого варианта CSV. Это CPAP, PC-CSV и DC-CSV. Теоретически возможно девять вариантов сочетаний.
1. VC-IMV + CPAP
2. VC-IMV + PC-CSV
3. VC-IMV + DC-CSV
4. PC-IMV + CPAP
5. PC-IMV + PC-CSV
6. PC-IMV + DC-CSV
7. DC-IMV + CPAP
8. DC-IMV + PC-CSV
9. DC-IMV + DC-CSV
Если разделить IMV (используется только Time trigger) и SIMV (используется Time trigger + Patient trigger), то количество возможных сочетаний возрастет до восемнадцати. Только, пожалуйста, не пытайтесь выучить это наизусть. Достаточно понять принцип.
В рамках CSV для включения аппаратной поддержки вдоха может быть использован любой Patient trigger.
При использовании паттерна ИВЛ VC-IMV могут быть два способа переключения с вдоха на выдох: по объёму (Volume Cycling) и по времени (Time Cycling). При Volume Cycling выдох будет начинаться сразу после того, как дыхательный объём доставлен, а при Time Cycling выдох будет начинаться после того, как истечет установленное время вдоха (inspiratory time). Выдох во всех режимах происходит пассивно, под действием эластических сил легочной ткани грудной клетки и диафрагмы. Давление в дыхательных путях снизится до уровня PEEP или Baseline. В данном случае – это синонимы.
При использовании паттерна ИВЛ PC-IMV переключение с вдоха на выдох может осуществляться только по времени (Time Cycling).
DC-IMV. При данном паттерне аппарат ИВЛ, управляя вдохом по давлению, имеет задачу доставить пациенту целевой дыхательный объём (target tidal volume) и в разрешенных границах может менять давление, длительность вдоха или поток, перключаясь на выдох по объему или по времени.
При спонтанных вдохах (CSV) переключение с вдоха на выдох (Cycle) может осуществляться по потоку (Flow Cycling) или по давлению (Pressure Cycling).

- ## О книге

  - Авторы: А.С. Горячев, И.А. Савин.

    Сайт Отделения реанимации

- ## Warning!

  - Будьте внимательны!

    На страницах нашей книги имена режимов ИВЛ всегда в кавычках, например: «IPPV», «PSV», «Assist control», «PCV», «PC», «CMV», «VCV», «VC», «IMV», «Pressure controlled ventilation».

    Все остальные понятия – без кавычек!

    PC или PCV и VC или VCV без кавычек, – это способы управления вдохом.

    CMV, IMV и CSV без кавычек, – это способы согласования вдохов.