# Основы ИВЛ

## Часть третья

# 3.16.Volume Support.

«Volume Support» «VS»
Большинство специалистов не рискуют переводить это название – очень легко потерять смысл. Не рискнём и мы. Это имя использовано на аппаратах ИВЛ Siemens 300, Servo-i, Inspiration e-Vent и PB-840
Тайна имени:
Этот режим создан на основе «Pressure support ventilation» или «PSV». Особенность состоит в том, что уровень давления поддержки (support pressure) устанавливает не врач. Это делает аппарат ИВЛ на основе заданного врачом целевого дыхательного объёма (target tidal volume). Полное имя режима могло бы звучать как: «ИВЛ с поддержкой давлением для достижения целевого дыхательного объёма» или «Volume targeted pressure support ventilation». Из пяти слов выбрали два, - получилось кратко.
Определение понятия:
«Volume Support» – режим вентиляции на основе «Pressure support ventilation», в котором аппарат ИВЛ задаёт уровень давления поддержки для доставки целевого дыхательного объёма.
Описание режима:
1.Паттерн ИВЛ: DC-CSV Dual controlled - continuous spontaneous ventilation
2.Управляемый параметры - это объём и давление. Для режима «VS» - объём устанавливается врачом, а давление задаёт аппарат ИВЛ. (Dual controlled ventilation)
3.Фазовые переменные
3.1.Триггер: В режиме «VS» всегда используется толькоpatient trigger, то есть пациент сам начинает вдох. Чаще всего это flow-trigger или pressure-trigger.
3.2.Предельные параметры вдоха (Limit variable):При управлении вдохом по давлению аппарат ИВЛ строго выдерживает предписанное давление в дыхательных путях, т.е. предел давления уже задан по факту применения данного способа управления вдохом. Другие пределы не устанавливаются
3.2.Переключение с вдоха на выдох (Cycle Variables): В режиме «VS» переключение с вдоха на выдох выполняется «по потоку» (flow cycling). Поток начинается с высоких значений и снижается по экспоненте. Переключение с вдоха на выдох происходит при значительном снижении потока. Обычно порог переключения с вдоха на выдох устанавливают 25-30% от максимального потока. Порог переключения с вдоха на выдох «по потоку» устанавливают выше нуля для того, чтобы не допустить несоразмерного удлинения времени вдоха. Это позволяет избежать десинхронизации. На всех моделях аппаратов ИВЛ, оснащённых режимом «VS», предусмотрена возможность коррекции порогового значения потока.
3.3.Выдох Параметры выдоха определяются уровнем РЕЕР.
4. Условные переменные и логика управления.
Условная переменная - целевой дыхательный объём (target tidal volume).
Врач задаёт чувствительность триггера вдоха, порог переключения на выдох, РЕЕР, границытревог, скорость достижения уровня давления поддержки – всё, как в режиме «PSV». Основным отличием от «PSV» является то, что вместо уровня давления поддержки задаётся целевой дыхательный объём.
При включении «VS» все вдохи инициируются пациентом. Аппарат ИВЛ Servo-i подбирает давление поддержки, начиная с 10смH2O от уровня РЕЕР (above PEEP). Оценивает легочную механику и устанавливает давление поддержки, необходимое для доставки дыхательного объёма в течение трёх первых вдохов. Во время первых установочных вдохов давление поддержки может повышаться с шагом до 20смH2O.
Аппарат ИВЛ постоянно измеряет доставленный дыхательный объём и в разрешённых границах корригирует давление. После запуска режима «VS» давление изменяется не более чем на 3смH2O за каждый последующий вдох. Аппарат ИВЛ может повышать давление поддержки до уровня: верхняя граница тревог по давлению минус 5смН 2О. На других моделях аппаратов ИВЛ установочные параметры несколько отличаются, но принцип работы тот же.
5. Принцип управления - Adaptive Control
Другие имена режима
«Volume targeted pressure support» «VTPS » Newport e500
Резюме:
Если режим настроен хорошо, пациент всегда получает целевой дыхательный объём. Когда активность пациента растет и инспираторное усилие увеличивается, аппарат уменьшает поддержку и позволяет пациенту «потренировать дыхательную мускулатуру».
Когда пациент утомляется, и инспираторное усилие снижается, аппарат увеличивает поддержку. Если растет сопротивление дыхательных путей или снижается комплайнс, аппарат увеличивает поддержку. Следует не забывать, что при развитии болевого синдрома или возникновении панической атаки меняется глубина и ритм дыхания. В этом случае возможностей режима «VS» недостаточно и необходимо вмешательство врача.
Важно! Для безопасной ИВЛ в режиме «VS» у пациента должна быть сохранной функция дыхательного центра! Поскольку мы должны быть готовы к ухудшению состояния, не пренебрегайте опцией «apnoe ventilation»!

- ## О книге

  - Авторы: А.С. Горячев, И.А. Савин.

    Сайт Отделения реанимации

- ## Warning!

  - Будьте внимательны!

    На страницах нашей книги имена режимов ИВЛ всегда в кавычках, например: «IPPV», «PSV», «Assist control», «PCV», «PC», «CMV», «VCV», «VC», «IMV», «Pressure controlled ventilation».

    Все остальные понятия – без кавычек!

    PC или PCV и VC или VCV без кавычек, – это способы управления вдохом.

    CMV, IMV и CSV без кавычек, – это способы согласования вдохов.