# Основы ИВЛ

## Часть третья

# 3.15.Dual control within a breath (VAPS и PLV).

Двойное управление в течение вдоха –Dual Control Within a Breath
Задача в том, чтобы при изменениях комплайнса и/или резистанса в течение одного вдоха аппарат успел скоррегировать настройки режима ИВЛ и все-таки доставить целевой дыхательный объём, не превышая заданный уровень давления.
Возможны два варианта:
1 «Volume-assured pressure support» «VAPS» другое название этого режима «Pressure augmentation» «PA». Этот режим есть на аппаратах ИВЛ Bird 8400 ST и Bear 1000.
Принцип работы режима «VAPS».
При настройке режима задаётся давление поддержки (support pressure), целевой дыхательный объём (target tidal volume) и граница тревог по давлению (она же является уровнем «аварийного» переключения на выдох). Кроме того, задается уровень потока поддержки. Это величина потока, при достижении которой, аппарат ИВЛ принимает решение переключиться на выдох или начать управление вдохом по объёму.
Вдох начинается в ответ на инспираторную попытку пациента, как в режиме «PSV» с заданным уровнем давления поддержки. Аппарат ИВЛ измеряет доставленный пациенту дыхательный объем. Если к моменту снижения потока до уровня потока поддержки пациент не получил целевой дыхательный объём, аппарат продолжит вдох с управлением по объёму постоянным потоком и доставит недостающее количество дыхательной смеси.
На данной схеме первый вдох в режиме «VAPS» неотличим от вдоха в «PSV». Во втором вдохе пациенту не был доставлен целевой дыхательный объём до момента, когда поток снизился до уровня потока поддержки, и аппарат продолжил вдох с управлением по объёму постоянным потоком и добавил недостающий объём. Третий вдох похож на второй, но при попытке аппарата добавить недостающий объём давление достигло границы тревог, и аппарат переключился на выдох. Задача не выполнена - целевой дыхательный объём не доставлен. Четвертый вдох показывает, что если у пациента повышается комплайнс или инспираторное усилие аппарат доставляет дыхательный объём, превышающий целевой. Задача вновь не выполнена.
2 «Pressure limited ventilation» на основе режима «Intermittent positive pressure ventilation» («IPPV») на аппаратах фирмы Dräger. Подробно описан в главе «CMV». Суть двойного управления в том, что задается предел давления. Вдох управляем по объёму. При снижении комплайнс и/или повышении резистанс аппарат уменьшает поток, но увеличивает потоковое время вдоха. Таким образом, не превышая заданный уровень давления, аппарат ИВЛ доставляет целевой дыхательный объём.
Резюме:
Мы показали два режима, относящихся группе Dual Control Within a Breath. При создании этих режимов использован принцип управления – autosetpoint. Подход к решению задачи в этих режимах различный.
В режиме «VAPS» сначала включается вдох с заданным уровнем давления поддержки, а потом добавляется недостающий объём. Режим «VAPS»довольно часто не справляется с задачей, если состояние пациента не стабильно: то недодаёт, то завышает объём, как показано во время вдохов 3 и 4. В результате, на новых моделях аппаратов ИВЛ режима «VAPS» нет.

В «PLV» аппарат находит отрезок времени, за который может доставить целевой дыхательный объем, не превышая предписанного давления. Этот режим показал себя надежным и удобным и пользуется заслуженным успехом у врачей, работающих с аппаратами фирмы Dräger.

- ## О книге

  - Авторы: А.С. Горячев, И.А. Савин.

    Сайт Отделения реанимации

- ## Warning!

  - Будьте внимательны!

    На страницах нашей книги имена режимов ИВЛ всегда в кавычках, например: «IPPV», «PSV», «Assist control», «PCV», «PC», «CMV», «VCV», «VC», «IMV», «Pressure controlled ventilation».

    Все остальные понятия – без кавычек!

    PC или PCV и VC или VCV без кавычек, – это способы управления вдохом.

    CMV, IMV и CSV без кавычек, – это способы согласования вдохов.