# Основы ИВЛ

## Часть вторая

# 2.12.Под знаком CSV.

Определение:
CSV (continuous spontaneous ventilation) – это вариант согласования вдохов, при котором все вдохи spontaneous (самостоятельные).
Spontaneous Breath на языке специалистов по ИВЛ означает, что вдох был инициирован дыхательной попыткой пациента и завершен при попытке пациента начать выдох.
Начнём с наиболее простого. Есть пациент на ИВЛ, а нам нужно оценить его способность дышать самостоятельно. Современный аппарат ИВЛ может позволить пациенту дышать самостоятельно, поддерживая давление в дыхательных путях на уровне атмосферного. В этом случае аппарат лишь компенсирует сопротивление шлангов дыхательного контура и подаёт пациенту согретый и увлажнённый воздух. Обычно эту возможность аппарата ИВЛ используют для мониторинга спонтанного дыхания пациента. Можно оценить дыхательный объём, частоту дыханий и минутный объём дыхания. Запись трендов позволит оценить утомляемость пациента, а правильно установленные границы тревог предупредят нежелательные последствия. В данном случае не включён никакой режим ИВЛ. Тем не менее, это вариант согласования вдохов CSV.
CPAP. Наши соотечественники говорят: «Пациент дышит в CPAP». В отличие от вышеописанного способа, аппарат ИВЛ поддерживает постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP – constant positive airway pressure) и больше ничего не делает. Часть специалистов не считают CPAP режимом ИВЛ, поскольку аппарат ИВЛ не управляет вдохом. Однако сказать, что аппарат ничего не делает нельзя – аппарат управляет давлением, удерживая его на одном уровне (Pressure control). Поскольку при CPAP все вдохи самостоятельные (spontaneous), это тоже CSV. Таким образом, паттерн ИВЛ для CPAP – PC-CSV (Pressure controlled continuous spontaneous ventilation).
Управление вдохом при способе согласования CSV может осуществляться по давлению (Pressure controlled ventilation, PCV PC) или с аппаратным переключением с управления по давлению на управление по потоку (Dual control ventilation, DCV, DC).
Итак, при согласовании вдохов CSV возможны два способа управления вдохом: PC и DC.
Получаются два паттерна ИВЛ (Ventilatory Patterns). Паттерн ИВЛ складывается из варианта согласования вдохов и способа управления вдохами Breath Sequence+Control Variable.
PC-CSV Pressure controlled continuous spontaneous ventilation
DC-CSV Dual controlled continuous spontaneous ventilation
Какие триггеры могут быть использованы при CSV?
При всех паттернах CSV может быть использован любой триггер, кроме триггера, срабатывающего по времени (Time trigger). Как мы уже говорили: Time trigger – это Machine trigger. Если вдох начинается по сигналу таймера, он начат аппаратом ИВЛ, и вдох, по определению, будет принудительным. Все остальные триггеры реагируют на дыхательную попытку пациента (Patient trigger) и не изменят паттерн дыхания.
При использовании паттерна ИВЛ PC-CSV переключение с вдоха на выдох (Cycle) может осуществляться по потоку (Flow Cycling) или по давлению (Pressure Cycling). Переключение по времени (Time Cycling) или по объёму (Volume Cycling) превратит CSV в CMV.
DC-CSV. При данном паттерне аппарат ИВЛ, управляя вдохом по давлению, имеет задачу доставить пациенту целевой дыхательный объём (target tidal volume) и в разрешенных границах может менять давление или поток, переключаясь на выдох по потоку (Flow Cycling) или по давлению (Pressure Cycling).
Выдох во всех режимах происходит пассивно под действием эластических сил легочной ткани грудной клетки и диафрагмы. Давление в дыхательных путях снизится до уровня PEEP или Baseline, в данном случае это синонимы.
Приведем три наиболее распространенных названия режимов ИВЛ, созданных на основе PC-CSV.
1. Pressure controlled, Pressure cycled ventilation.
Для включения аппаратной поддержки вдоха может быть использован любой Patient trigger. Аппарат ИВЛ начинает повышать давление в дыхательных путях, а при достижении уровня давления, соответствующего Cycling pressure, переключается на выдох. Это сочетание способа управления вдохом и способа переключения с вдоха на выдох для краткости обычно называют «Pressure cycled ventilation». Наши соотечественники говорят: «Пресс-циклическая вентиляция».
2. Pressure controlled, Flow cycled ventilation.
Для включения аппаратной поддержки вдоха может быть использован любой Patient trigger. Аппарат ИВЛ повышает давление в дыхательных путях до предписанного уровня и удерживает давление до тех пор, пока поток не снизится до уровня, соответствующего Cycling flow. Обычно это 25% от максимального, но существуют аппараты ИВЛ, позволяющие установить значение потока, переключающего с вдоха на выдох вручную. Большинство производителей аппаратов ИВЛ этот режим называют «Pressure Support Ventilation (PSV)» «вспомогательная вентиляция с поддержкой давлением». Наши соотечественники говорят: «Прешсапорт»
Фирма Dräger этот режим называет «Assisted Spontaneous Breathing (ASB)» «спонтанное дыхание с поддержкой». Наши соотечественники говорят: «Аэсбэ»

- ## О книге

  - Авторы: А.С. Горячев, И.А. Савин.

    Сайт Отделения реанимации

- ## Warning!

  - Будьте внимательны!

    На страницах нашей книги имена режимов ИВЛ всегда в кавычках, например: «IPPV», «PSV», «Assist control», «PCV», «PC», «CMV», «VCV», «VC», «IMV», «Pressure controlled ventilation».

    Все остальные понятия – без кавычек!

    PC или PCV и VC или VCV без кавычек, – это способы управления вдохом.

    CMV, IMV и CSV без кавычек, – это способы согласования вдохов.