# Трахеостомия у нейрохирургичеких больных

## Пособие для врачей(2-ое издание)

# 18. Деканюляция

Первым условием успешной деканюляции трахеостомированного пациента является восстановление адекватного самостоятельного дыхания.

Поскольку деканюляция предполагает закрытие стомы и переход больного на дыхание через естественные дыхательные пути мы должны убедиться в том, что:

1. качество глотания восстановилось и защита от аспирации за счет использования трубок с герметизирующими манжетками уже не нужна;

2. сопротивление дыхательных путей потоку воздуха выше стомы не приводит к повышению цены дыхания до критического уровня (формирования дыхательной недостаточности).

Методы оценки готовности пациентов к деканюляции:

1.Выполняется ларинготрахеоскопия для оценки проходимости гортани и трахеи и исключения факторов препятствующих деканюляции (стеноз трахеи или трахеопищеводный свищ) Оценивается положение и подвижность надгортанника и голосовых складок

2.Может ли пациент использовать трубку без герметизирующей манжетки? Рекомендуем широко распространенный метод с использованием водного раствора метиленового синего с бронхоскопическим контролем. Для этого удаляют воздух из манжетки, в полость рта больного заливают немного раствора метиленовой синьки и проводят бронхоскопический контроль через трахеостому. Если синька попадает в трахею, качество глотания не ещё недостаточно восстановилось для безопасного перехода на использование безманжеточных трахеостомических трубок и больного деканюлировать рано.

3.Если пациент успешно проходит этот тест, третий этап предполагает ведение пациента со сдутой манжетой не менее суток

4.Когда третий этап пройден выполняется тест с закрытием внешнего отверстия трахеостомичекой трубки колпачком (можно заклеить лейкопластырем), при этом устанавливается трубка меньшего диаметра. Рекомендуемая продолжительность теста – сутки.

5.Если четвертый этап успешно пройден можно деканюлировать пациента. Если нет,- используются трубки с фонационным клапаном типа шпрех-канюли Бизальского (имеющие не цилиндрическую, коническую форму эндотрахеальной части) или с фенестрацией (окном) в области внешней кривизны изгиба трубки. Использование таких трубок позволяет пациенту пройти адаптацию к возобновлению дыхания через естественные дыхательные пути.

После деканюляции пациент находится под наблюдением медперсонала первые несколько суток. Стерильные салфетки закрывающие стому удобно фиксировать на шее лейкопластырем. Рекомендуем наносить на салфетки антибактериальные мази.

После закрытия стомы пациенту рекомендуется проходить осмотр и фибролариготрахеоскопию через 3 недели и через полгода.

- ## Пособие

  - Авторы: М.С. Фокин, А.С. Горячев, И.А. Савин, К.М. Горшков, А.Н. Щепетков.

    Сайт Отделения реанимации

    Утверждено на совместном заседании № 2 от 18. 02. 2004 г. секции № 3 «нейрохирургия» Учёного совета Минздрава Российской Федерации и Учёного совета ГУ НХИ им. проф. А.Л. Поленова

- ## Утверждено

  - Министерством здравоохранения Российской федерации

    Российской Медицинской Академией Последипломного Образования

    НИИ Нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН