# Трахеостомия у нейрохирургичеких больных

## Пособие для врачей(2-ое издание)

# 15. Санация трахеи

Даже при идеальном кондиционировании дыхательной смеси и при полной сохранности мукоцилиарного механизма изгнания мокроты, выключение эффективного кашля у трахеостомированного пациента, делает необходимой процедуру санации трахеи. Санацию трахеи следует производить в одноразовых перчатках специальными одноразовыми катетерами осторожно, по мере накопления слизи в верхних дыхательных путях, но не менее 8 раз в сутки. Непременным условием является хорошее вакуумное разряжение. Современные катетеры для санации имеют сбоку специальное отверстие для контроля разряжения (систему контроля разряжения). Дистальную часть катетера при манипуляции нужно держать стерильным пинцетом или корнцангом.

При введении катетера в трахею система контроля разряжения должна быть открыта. При выведении катетера из трахеи система контроля перекрывается пальцем прерывистыми движениями, с помощью которых создаётся переменное разряжение в катетере. Это является профилактикой травм слизистой трахеи, слизистая не присасывается к катетеру. После каждого выведения катетера из трахеи, катетер промывается дистиллированной водой.

Если, несмотря на адекватное увлажнение, мокрота вязкая, больному назначают препараты, разжижающие мокроту. С этой целью больному проводят ингаляции с флуимуцилом, а в трахеостомическую трубку во время санации заливают 5-6 мл диоксидина 1%, разведенного физиологическим раствором в соотношении1:10.

Категорически запрещается одним катетером санировать полость рта, а затем трахею.

Современным методом обеспечения санации трахеи у реанимационных пациентов является использование закрытых систем. Система включает в себя санационный катетер, помещенный в закрытый пластиковый чехол и коннекторы. Система подключается к трахеостомической трубке через вертлюжный коннектор, дыхательному контуру и вакуум-аспиратору. При необходимости санации аспирационный катетер захватывается рукой через пластиковый чехол и вводится в трахею. На выходе катетера открывается клапан контроля разрежения и производится аспирация. Санационный катетер имеет дополнительный канал, который открывается на кончике катетера. Этот канал используется для введения 2-4 мл физ.раствора в тех случаях, когда отхождение мокроты затруднено. Дополнительный канал используется так же для промывания основного просвета катетера после каждой санации. Промывание осуществляется при извлеченном из трахеи катетере, включенном вакуумном аспираторе и открытом клапане контроля разрежения.

Все выше перечисленные манипуляции осуществляются без отключения больного от ИВЛ и разгерметизации дыхательного контура. Применение закрытых систем помогает избежать эпизодов гипоксии, связанных с санацией и временным прекращением ИВЛ у пациентов с тяжелыми респираторными нарушениями. Так же снижается риск инфекционных осложнений – исключается случайное эндотрахеальное использование катетера, предназначенного для санации ротоглотки, и значительно уменьшается риск перекрестной инфекции. Применение системы повышает общую гигиеничность процедуры санации трахеи – мокрота больного поступает исключительно в сборную емкость аспиратора и не вызывает биологического загрязнения белья пациента, помещения и медицинского персонала. Система ‘SuctionPro 72’ (Portex) рассчитана на 72 часа работы, и все это время остается присоединенной к дыхательному контуру. Реальное время эксплуатации системы зависит от вязкости мокроты и, соответственно, от адекватного увлажнения дыхательной смеси.

- ## Пособие

  - Авторы: М.С. Фокин, А.С. Горячев, И.А. Савин, К.М. Горшков, А.Н. Щепетков.

    Сайт Отделения реанимации

    Утверждено на совместном заседании № 2 от 18. 02. 2004 г. секции № 3 «нейрохирургия» Учёного совета Минздрава Российской Федерации и Учёного совета ГУ НХИ им. проф. А.Л. Поленова

- ## Утверждено

  - Министерством здравоохранения Российской федерации

    Российской Медицинской Академией Последипломного Образования

    НИИ Нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН