# Трахеостомия у нейрохирургичеких больных

## Пособие для врачей(2-ое издание)

# 19. Заключение

Primo non nocere! (Прежде всего не вреди!)

Чем объяснить негативное отношение к операции трахеостомии целого ряда глубокоуважаемых и опытных специалистов? Мы считаем, что основополагающий, нравственный принцип медицины, взятый эпиграфом к этой главе, поможет нам найти ответ на этот вопрос. Существует два вида трахеостомий и нельзя их путать. Первый вариант это экстренная трахеостомия, выполняемая фактическими любыми подручными колющими или режущими инструментами, позволяющая спасти человеку жизнь от асфиксии инородными предметами, во внеклинических условиях. Безусловно, даже у врачей, эта ситуация вызывает негативизм.

Второй вариант – это плановая операция в условиях современной клиники, выполняемая со всей ответственностью и тщательностью, позволяющая улучшить результаты лечения и защищающая пациента от жизнеугрожающих осложнений. Позволим себе повторить: Операцию трахеостомии следует рассматривать не как учебную операцию для тренировки молодых ординаторов, а как хирургическое вмешательство на жизненно важных органах. В составе бригады выполняющей эту операцию должен быть специалист, в совершенстве владеющий техникой трахеостомии и несущий всю полноту ответственности за исход операции. Это, во-первых, а во-вторых, тщательный уход позволит не допустить развития большинства поздних осложнений.

Пункционно-дилатационная и открытая хирургическая - что предпочесть? О преимуществах ПДТ было уже много сказано. Владеть нужно обеими методиками. Мы не можем рекомендовать ПДТ у детей, - трахея мягкая и при пункции проминирует, а для контроля нужен специальный, тонкий, педиатрический фиброскоп.

В отделении реанимации НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, где работают авторы пособия, в настоящее время выполняются преимущественно пункционно – дилятационные трахеостомии.

Мы желаем Вам успехов в работе и постараемся ответить на Ваши вопросы письменно, или при личной встрече. Особенно будем признательны за те вопросы, на которые ответить не сможем.

Приводим собственный опыт за последние семь лет.

Методики ПДТ и возраст пациентов с 2000 года до 2007 год.

Распределение по возрасту | Кол-во пациентов | %
более 16 лет | 598 | 90,5
менее 16 лет | 69 | 10,4
Использованные методики |  |
Ciaglia | 68 | 9,4
Griggs | 440 | 66,4
комбинированная | 159 | 24,2

Осложнения ПДТ в 667 наблюдениях в период с 2000 до 2007 год.

Интраоперационные и ранние | Кол-во пациентов (n=667) | %
Кровотечения* до 10 мл | 195 | 29
до 50 мл | 20 | 3
Пневмоторакс** | 3** | 0,4
Эмфизема в области шеи | 4 | 0,6
Отсроченные осложнения |  |
Инфекция в области раны | 3 | 0,4
Деканюляция в 1-5 сутки** | 3 | 0,4
Стеноз трахеи | 20 | 3
Трахеопищеводный свищ | 6 | 0,9
Кровотечение из брахиоцефального ствола | 4 | 0,6

- в двух случаях (0,36%) в ходе ПДТ кровотечение потребовало перехода на открытую хирургическую трахеостомию

- до 2002 года

* - в двух случаях (0,36%) в ходе ПДТ кровотечение потребовало перехода на открытую хирургическую трахеостомию

** - до 2002 года

P.S. В таблице приведены данные до 2007 года. Эта электронная книга создана в начале 2009 года. К этому времени в нашем отделении выполнено уже 876 ПДТ. Важно отметить, что в 2006, 2007 и 2008 годах серьёзных осложнений не было. Очень существенно, что не было ни одного кровотечения из брахиоцефального ствола и ни одного трахеопищеводного свища при том же среднегодовом количестве операций. Мы объясняем это тем, что с конца 2005 года у всех пациентов с канюленосительством больше 10 дней используются только трахеостомические трубки с особо мягкой герметизирующей манжетой, фирмы «Portex» трубки серии «Blue line ultra soft seal».

- ## Пособие

  - Авторы: М.С. Фокин, А.С. Горячев, И.А. Савин, К.М. Горшков, А.Н. Щепетков.

    Сайт Отделения реанимации

    Утверждено на совместном заседании № 2 от 18. 02. 2004 г. секции № 3 «нейрохирургия» Учёного совета Минздрава Российской Федерации и Учёного совета ГУ НХИ им. проф. А.Л. Поленова

- ## Утверждено

  - Министерством здравоохранения Российской федерации

    Российской Медицинской Академией Последипломного Образования

    НИИ Нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН