# Трахеостомия у нейрохирургичеких больных

## Пособие для врачей(2-ое издание)

# 6. Алгоритм принятия решения о трахеостомии

Алгоритм принятия решения о трахеостомии у интубированного пациента поступающего в отделение реанимации из операционной или приёмного покоя.

1. Оценка уровня сознания

А. Коматозное состояние продлится более 7суток - трахеостомия

Б. Сознание восстановилось – второй шаг алгоритма

2. Оценка Respiratory drive (респираторного драйва) оценивается способность дыхательного центра задавать необходимую частоту и ритм дыхания и эффективность работы дыхательной мускулатуры.

А. Недостаточность респираторного драйва продлится более 7суток- трахеостомия

Б. Ритм, частота и глубина дыхания соответствуют индивидуальной норме - третий шаг алгоритма

3. Оценка вентиляционно - перфузионных соотношений оценивается способность легких насыщать кровь кислородом и выводить углекислоту (обходиться без ИВЛ). Причиной вентиляционно–перфузионных нарушений могут быть и РДС и тяжелая пневмония и кардиальная патология.

А. Вентиляционно–перфузионные нарушения, требующие ИВЛ, продлятся более 7суток - трахеостомия

Б. Вентиляционно-перфузионные нарушения отсутствуют или незначительны (не требующие ИВЛ) - четвертый шаг алгоритма

4. Оценка необходимости протекции дыхательных путей оценивается проходимость дыхательных путей и качество глотания (выявляется наличие бульбарных нарушений)

А. Если у пациента нет необходимости в протекции дыхательных путей – Экстубация.

Б. Выявлены бульбарные нарушения, требующие протекции дыхательных путей – трахеостомия и дальнейшая реабилитация на спонтанном дыхании.

- ## Пособие

  - Авторы: М.С. Фокин, А.С. Горячев, И.А. Савин, К.М. Горшков, А.Н. Щепетков.

    Сайт Отделения реанимации

    Утверждено на совместном заседании № 2 от 18. 02. 2004 г. секции № 3 «нейрохирургия» Учёного совета Минздрава Российской Федерации и Учёного совета ГУ НХИ им. проф. А.Л. Поленова

- ## Утверждено

  - Министерством здравоохранения Российской федерации

    Российской Медицинской Академией Последипломного Образования

    НИИ Нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН