# Трахеостомия у нейрохирургичеких больных

## Пособие для врачей(2-ое издание)

# 17. Замена трахеостомической трубки

У пациента со сформированной трахеостомой замена трахеостомической трубки обычно не представляет сложности. Во всех сомнительных случаях, при несформированной стоме и при наличии паратрахеальных карманов нужно пользоваться проводником. В качестве проводника можно использовать отрезок подходящего по диаметру санационного катетера или неспадающегося желудочного зонда. Длина проводника должна превосходить длину трубки не менее чем в три раза. Проводник заводят в трахею через канал удаляемой трубки до удаления. Следует помнить, что если размеры стомы точно соответствуют диаметру трахеостомической трубки интервал времени между удалением старой трубки и постановкой новой должен быть минимальным т.к. за счет сокращения тканей передней поверхности шеи стома может быстро уменьшиться в диаметре. В этом случае может потребоваться бужирование стомы. Для бужирования мы рекомендуем воспользоваться набором интубационных трубок разных диаметров с шагом увеличения диаметра -1мм (от минимального легко вводимого до необходимого). До и после заметы трубки следует: 1- увеличить концентрацию кислорода в дыхательной смеси и 2- выполнить санацию трахеи (аспирацию мокроты и слюны). У пациента с нарушением функции глотания процедура замены трахеостомической трубки начинается с санации ротоглотки.

В первые 5 суток после выполнения ПДТ без крайней необходимости не рекомендуется менять трубку, т.к. стома ещё не успела сформироваться и можно получить ряд нежелательных осложнений, описанных выше.

Специфика детского возраста. Учитывая склонность к воспалительным и пролиферативным процессам слизистой дыхательных путей, а также относительно меньший просвет трахеи в детском возрасте принципиальное значение имеет тщательная и частая санации ротоглотки, применение ширококого спектра местных антисептических и противовоспалительных средств. Так нередко применяется глазная гидрокортизоновая мазь и «Дермазин» (основное действующее вещество сульфадиазин серебра) для обработки трахеостомических трубок.

У детей в возрасте до 5 лет лучшие результаты получены при использовании трахеостомических трубок без герметизирующих манжет.

- ## Пособие

  - Авторы: М.С. Фокин, А.С. Горячев, И.А. Савин, К.М. Горшков, А.Н. Щепетков.

    Сайт Отделения реанимации

    Утверждено на совместном заседании № 2 от 18. 02. 2004 г. секции № 3 «нейрохирургия» Учёного совета Минздрава Российской Федерации и Учёного совета ГУ НХИ им. проф. А.Л. Поленова

- ## Утверждено

  - Министерством здравоохранения Российской федерации

    Российской Медицинской Академией Последипломного Образования

    НИИ Нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН